COOP. " MEDICINA GENERALE " S.C.R.L.

C.F. 91068370351 - P.I. 01676690355

Tel. & Fax 0522/381022

Via Dalmazia 101

42100 REGGIO EMILIA

MODELLO GESTIONALE

Consiglio di amministrazione

Finalità della Cooperazione fra Medici

Autorizzazioni

Ambulatorio per Patologia

Consistenza del Progetto sul territorio

Codici Colore

Cure Secondarie

Informatizzazione

Busines Plan

C/C 135/ 91898/ 6

Banca Agricola Mantovana

Ag. di Città 1 Via Gorizia

REGGIO EMILIA

ABI 5024 - CAB 12801

AUTORIZZAZIONI - OMOLOGA - REGISTRAZIONE

La COOP. MEDICINA GENERALE s.c.r.l. è stata fondata a Reggio il 13 febbraio 1996 :

attualmente essa conta 186 Soci ed ha sede presso l’Ordine dei Medici Chirurghi

ed Odontoiatri di Reggio Emilia.

E’ una Cooperativa di Servizio, Sociale per i fini e Mista come Sezione Prefettizia,

che tratta con l’ASL Reggio Emilia solo attraverso la FIMMG Reggio Emilia, Sindacato maggiormente rappresentativo dei Medici di Medicina Generale (MMG) e direttamente con altri soggetti, tranne per temi inerenti la medicina generale convenzionata.

L’ AUSL REGGIO EMILIA Reggio Emilia ha riconosciuto la Coop. Medicina Generale di Reggio Emilia quale Forma di Associazione di MMG ai sensi dell’art. 71 DPR 484/96: DELIBERA n° 39 03/2/1997 - INIZIO erogazione incentivo 1/7/97.

Il TRIBUNALE E LA CAMERA DI COMMERCIO DI REGGIO EMILIA L'HANNO OMOLOGATA 04/4/96 N° REA 203948 N. REGISTRO IMPRESE RE – 1996 -115969.

Lo Statuto è stato depositato presso l’ ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI ED ODONTOIATRI DI REGGIO EMILIA il 15/2/96, ricevendone approvazione anche per la Sede.

La Cooperativa Medicina Generale di Reggio Emilia:

* è iscritta alla CONFEDERAZIONE NAZIONALE COOPERATIVE ITALIANE :MATRICOLA n° 46633 FEDERAZIONE NAZIONALE LAVORO E SERVIZI;

* aderisce al CONSORZIO SANITA’ "CO.S." -FORLI’ ( Soc. Coop. a r.l. Via Giovanni XXIII 20 -47100 Gatteo (Forlì) Costituita il 29/5/95 Registro delle Imprese n° 20922 BUSC n°2663/ - R.E.A. n° 260964, Registro Prefettizio n° 723 Sezione Mista PI e CF 02393150400),cui sono iscritte tutte le altre Cooperative di Medici di Medicina Generale Italiane attualmente riconosciute.

* ha registrato il proprio marchio-logo presso la Camera di Commercio di Reggio Emilia.

L’esito delle elezioni tenutesi il giorno 04 Giugno 1996 e quello della successiva distribuzione delle cariche del Consiglio di Amministrazione, avvenuta il giorno 11 Giugno 1996,ha portato al seguente organigramma:

CARICHE SOCIALI

PRESIDENTE : GRASSI Dott. EURO

VICE-PRESIDENTE : IORI Dott. MARIA

COLLEGIO SINDACALE : PRESIDENTE : LUPPI Dott. LUCIANO

SINDACI EFFETTIVI : ZUCCARI Dott. DANIELE

SIGNORI Dott. GIAN CARLO

SINDACI SUPPLENTI : TORELLI Dott. FAUSTO

MARZIANI DOTT. MARCO

TESORIERE INCARICATO : COCCONCELLI DOTT. WILLIAM

consiglio direttivo

1) BASSI DOTT. TIZIANO

2) BRUNI DOTT. ELIO

3) CHIARI DOTT. CORRADO

4) CODELUPPI DOTT. JONES LUIGI

5) DALLARI DOTT. FERDINANDO

6) FATONE DOTT. MARCELLO

7) FONTANESI DOTT. FULVIO

8) FORONI DOTT. VITTORIO

9) GRASSI DOTT. EURO

10) IORI DOTT. MARIA

11) PAGANINI DOTT. ERMANNO

12) SACCANI DOTT. DENIS

13) VEZZOSI DOTT. WALTER

STRUTTURA

CARATTERISTICHE STUDI MMG

ORGANIZZAZIONE

I MMG SONO, TRANNE PER 3 GRUPPI DI MMG IN MEDICINA DI GRUPPO, MMG SINGLE.

I MMG UTILIZZANO OD UTILIZZERANNO I MODELLI FIMMG - SIMG - SERMG REGGIO EMILIA DI :

* AMBULATORIO PROGRAMMATO: =

Riorganizzazione Globale del Lavoro Ambulatoriale-Domiciliare del MMG Single col sistema dell’appuntamento e della segmentazione temporale delle prestazioni ad elevato (ricette,certificati,atti medici), lento (visite, etc.) e lentissimo (problemi psicologici-psichiatrici, sociopatie, etc.) turnover;

* AMBULATORIO PROGRAMMATO PER PATOLOGIA: = Sistema di appuntamento-follow up-recall di assistiti affetti da particolari patologie di rilevante interesse socio-sanitario, con predisposizione di registri di patologia, scheda-cartella clinica orientata, strumentazione minima, materiale di supporto educativo-informativo, counseling, diete, igiene comportamentale, modalità di utilizzo di personale di studio e valutazione dei costi, principi etici - deontologici connessi con la possibile applicazione del controllo dei tetti di spesa e delle relative economie di bilancio per adozione di principi di qualità;

* LINEE GUIDA E PROTOCOLLI DIAGNOSTICI-TERAPEUTICI-RIABILITATIVI.

SONO PREVISTE POSSIBILITA' DI SEGRETERIA CENTRALIZZATA,

E L'UTILIZZO, ANCHE MEDIANTE COOPERATIVE,

DI INFERMIERE PROFESSIONALI E FISIOKINESITERAPISTI.

STRUMENTAZIONE

Individualizzata, ma con caratteristiche comuni per tutte le esigenze relative al nuovo modo di effettuare le Cure Primarie, secondo anche quanto previsto dal nuovo Accordo Collettivo Nazionale (DPR N° 484 DEL 22/7/1996 ,PUBBLICATO NEL SUPPLEMENTO ORDINARIO N° 154 DELLA GAZZETTA UFFICIALE N° 220 DEL 19/9/1996).

INFORMATIZZAZIONE - RETE TELEMATICA :

Server centralizzato - Rete utilizzando Internet come Intranet.I MMG sono dotati di Hardware secondo indicazioni Coop., Software compatibile, Modem, nonchè collegamento in BBS mediante Internet.

Il Programma Software (Koinè – Co.S.), verrà modificato secondo specifiche della Cooperativa e/o del COS e consentirà anche il recupero dei dati da altri programmi utilizzati attualmente dai MMG) nonchè la realizzaqzione di studi epidemiologici, statistici e di ricerca dei dati, in assoluta osservanza della L. 31/12/1996 N. 675 (TUTELA TRATTAMENTO DATI PERSONALI). FASE DI COMPLETAMENTO DELLA RETE = 1 ANNO

EVOLUZIONE INFORMATIZZAZIONE MMG SOCI COOP.

FILOSOFIA NECESSARIA ACCERTATA FRA I MMG : -

ESIGENZA DI INFORMATIZZAZIONE IMMEDIATA

MINOR COSTI POSSIBILI DI ACQUISTO

HARDWARE - SOFTWARE (GRUPPI - CO.S)

LIBERTA' DI SOFTWARE

SPECIFICHE COMUNI PER I VARI SOFTWARE

NECESSITA' DI POTER OPERARE IN RETE

ASSENZA DI SPECIFICHE COMUNI : STATO - REGIONI SINDACATI -MMG-SOCIETA' CULTURALI  MMG

REALTA' INFORMATICA SOFTWARE DISOMOGENEA : INTRA COOP. : - MILLENNIUM- FOURNIER (vers. Cesena)- SIMEBA

INTRA CO.S : CONSEGUENTE PASSARE COMPLETAMENTE AD ALTRO SOFTWARE

SOFTWARE DIVERSI FREQUENTE IMPOSSIBILITA’ DI ESTRARRE DATI GESTIONALI -LAVORARE IN RETE-RACCOLTA - ESTRAZIONE DATI OMOGENEI MMG COOP. POSSIBILE CON E DA , IN ORDINE DECRESCENTE DI COSTO, MILLENNIUM - IATROS - SIMEBA - FOURNIER (VERS. CESENA)-MINOR PERDITA DATI POSSIBILE

UNICO NUOVO SOFTWARE DI GESTIONE DATI MMG COOP. KOINE’ – CO.S.

- SPECIFICHE CO.S , COMPATIBILI CON I PROGRAMMI CIRCOLANTI, ICD IX, E, POSSIBILMENTE, IN ACCORDO FIMMG (EV. SIMG), CNR

- COSTO ZERO O BASSO PER I MMG SOCI COOP.

-L. 31/12/1996 N. 675 ( TUTELA TRATTAMENTO DATI PERSONALI )

-SOFTWARE DI RETE ACCESSO SOLO MEDIANTE CHIAVE E REPORT

-INTRANET - INTERNET POSSIBILITA’ DI ID - CARD O LASER - CARD /ASSISTITO

-CONNESSIONE IN RETE MMG INTRA COOP. INTRA EXTRA CO.S

SERVER DI RETE COOP. PERIFERICA DATI H - CUP - LABORATORI

SERVER CENTRALE CONSORZIO COOP. (CO.S) = CONDENSATORE EPIDEMIOLOGICO - DAPANOMETRICO

ANALISI CAMPIONE -> AREE -> REGIONE -> STATO

DISEASE’S MANAGEMENT

GESTIONE TERRITORIALE PATOLOGIE

BUDGET MEDICINA GENERALE

IMMISSIONE - VENDITA DATI - PARTNERSHIP: L. 31/12/1996 N. 675

ACCESSO SOLO AZIENDE

MEDIANTE CHIAVE - REPORT ASL

UTILIZZO DATI : REGIONI

ALTRI QUALI ? COME ? A CHI ?SOLO PER ALCUNE PATOLOGIE ?

COOP.

CO.S AZIENDE

LINEA EDITORIALE : - LINEE GUIDA ??? ASL

- PACCHETTI FORMATIVI SOFTWAREHOUSE REGIONI

TELEMATICA G7 (BRUXELLES 1996) - UE - IV PROGRAMMA QUADRO 1995-98

TELE - MEDICINA ITALIA - FRANCIA - GERMANIA - INGHILTERRA - SPAGNA

TELE - CONSULTO REG. LOMBARDIA - EMILIA - ROMAGNA - VENETO - SARDEGNA

TELE - GEST.URG.TERR. AMIT - ANPAS - CRS4 - FIMMG - COS - SIMG - SNAMI - SNAMID

TELECOM - H.P. - IBM - ASL ( RE- CESENA- TREVIGLIO- AUSSL 41 MI)

TIPO DI FINANZIAMENTO :

MIN. LAVORO : ADAPT BIS ( 1997-99) ã CO.S FORLI’ 1997

FONDO SVILUPPO - UNIONCOOP Ideaz. A. ARONICA - F. BIONDINI

GESTIFOM - LEGA A. DI MALTA - E. GRASSI

CO.S - ALTRI ( BEGHELLI ?, ETC.) Elab. EURO GRASSI RE 1997

CONSISTENZA

MEDICI DI MEDICINA GENERALE SOCI : 194

BACINO D'UTENZA: PROVINCIA DI REGGIO EMILIA

SEDE : PROVINCIALE UNICA

C/O ORDINE MEDICI CHIRURGHI ED ODONTOIATRI DI REGGIO EMILIA

POSSIBILITA' DI FILIALI - SEZIONI SOCI DISTRETTUALI

= GTD GRUPPI TERRITORIALI DISTRETTUALI

NUMERO ASSISTITI CUMULATIVO : 229.000

SUDDIVISIONE ASSISTITI PER DISTRETTO :

MEDICI DI MEDICINA GENERALE SOCI E POPOLAZIONE ASSISTITA (Dati ASL RE 1997)

OBIETTIVI GENERALI

" QUALITA’ COME FINE E RISPARMIO COME EFFETTO "

1. Ampliamento dei percorsi assistenziali eseguibili nell’ambito della Medicina Generale (Cure Primarie).
2. Miglioramento della qualità delle Cure Primarie, attraverso l’applicazione di fattori di qualità ( Linee Guida Terapeutiche, Profili Diagnostici, Ambulatori Programmati e per Patologia, Educazione Sanitaria)" .
3. Ottimizzazione dell’uso delle risorse attraverso la piena responsabilizzazione dei Medici di Medicina Generale e la messa a punto di un sistema di monitorizzazione dei comportamenti
4. (soprattutto " prescrittivi" ) dei MMG già informatizzati, integrato con i flussi del S.I.S. aziendale, al fine di disporre delle informazioni indispensabili all’utilizzo delle risorse, tra cui quelle relative a ricoveri,prestazioni specialistiche, assistenza infermieristica ambulatoriale –
5. domiciliare ed assistenza farmaceutica;
6. 4) Attivazione di sistemi di valutazione che permettano di controllare, nel rispetto di Tetti Predefiniti di Spesa, l’andamento nel tempo delle attività prescrittive dei MMG e la qualità del servizio da loro erogato.

OBIETTIVI SPECIFICI - POTENZIALITA’

La Medicina Generale in forma Organizzata IN Gruppo-Cooperativa della COOP. MEDICINA GENERALE REGGIO EMILIA, vera via italiana al Fundholding, permette di agire nei seguenti ambiti:

A) S.S.N. - CURE PRIMARIE (= Miglioramento e Razionalizzazione del Lavoro del MMG)

1) gestione di servizi tecnici ed amministrativi per gli studi dei soci;

2) utilizzo di personale Infermieristico, Riabilitativo e di Segreteria, con organizzazione delle

prestazioni, solo integrative al pubblico, nei confronti degli assistiti dei soci;

3) fornitura agli associati, mediante acquisti a prezzi convenzionati, di strumenti, tecnologie,

metodologie finalizzate all'ottimizzazione delle attività di Medicina Generale e quanto

previsto negli Accordi Collettivi Nazionali dei Medici di Medicina Generale in tema di

Medicina Di ed In Gruppo;

4) organizzazione, in caso di necessità, di prestazioni mediche, anche a mezzo di équipes

mediche appositamente costituite, per la reperibilità notturna e festiva, nonchè per le

sostituzioni e turnazioni dei soci, ferma restando l’opzione di usufruire prioritariamente dei

Medici della Continuità Assistenziale e/o dei Giovani Medici ;

5) garanzia di una maggior continuità oraria assistenziale ambulatoriale-domiciliare da parte

dei MMG, oltretutto su di un territorio vasto come la Provincia di Reggio Emilia, anzichè

estremamente ristretto come nella Medicina Di Gruppo, mantenendo in più una

estrema periferizzazione degli studi dei MMG, assai gradita dalla popolazione ;

6) applicazione dell’Ambulatorio Programmato o di Base (art. 71. comma 1 DPR 484/96):

esso prevede la Riorganizzazione Globale del Lavoro Ambulatoriale-Domiciliare del MMG

Single mediante il sistema dell’appuntamento e della segmentazione temporale delle

prestazioni ambulatoriali in:

1) Elevato Turnover (Ricette-Certificati-Lettura Esami - etc.);

2) Lento Turnover (Visite-Colloqui-Piccole Manovre Strumentali,Diagnostiche e

Terapeutiche);

3) Lentissimo Turnover (Counseling-Sociopatie-Problemi Psicologici e Psichiatrici-

Screenings- etc.).

E’ così possibile affrontare anche i problemi di qualità connessi al Contesto ambulatoriale-

domiciliare ed alla Comunicazione Medico-Paziente.

Particolarmente interessanti sono i fattori di qualità individuati, per la prima volta in Italia,

per valutare le prestazioni ambulatoriali e domiciliari dell’Assistenza Medica Generale

Territoriale, perfettamente in linea con i DL 502-517 e la Carta dei Servizi Sanitari, nonchè un

Questionario di rilevazione della soddisfazione del Cliente-Utente verso i servizi erogati dal

MMG.

7) messa in rete informatica i MMG con possibilità di:

- raccogliere, organizzare, analizzare e gestire i dati delle prestazioni che quotidianamente

erogano i MMG-Soci, mediante una Cartella Clinica Ambulatoriale Uniforme

Informatizzata;

- prenotare direttamente o tramite Segreteria Centralizzata Cooperativa verso i CUP dei

Servizi di II° livello (solo con opportuni finanziamenti AZUSL);

- importare informaticamente via Modem o con dischetti a rilascio periodico da parte di

Laboratori-Cliniche-Ospedali i referti e gli esiti degli esami di laboratorio, nonchè le cartelle

cliniche dei ricoveri;

- rilevare - valutare -vendere i dati epidemiologici - prescrittivi raccolti

= CONDENSATORE EPIDEMIOLOGICO - STATISTICO DAPANOMETRICO;

- uniformare - mettere in linea l’utilizzo di Linee Guida Diagnostiche - Terapeutiche -

Riabilitative;

- verificare e proporre di adeguare i Tetti di Spesa Programmati ed i Livelli Uniformi

Assistenziali, sulla base dei reali dati assistenziali raccolti, in modo che essi siano

praticamente gestibili:

- partecipare a procedure di verifica e promozione della qualità delle prestazioni

sanitarie;

- realizzare pagine WEB di Informazione Educazione per la popolazione;

- realizzare programmi in video da trasmettere in tutti gli Studi dei MMG Soci;

- sperimentare iniziative di Telemedicina, Telesoccorso, II^ Opinione.

Ci si avvale per tutto questo di un Server centralizzato ed i MMG sono dotati di Software

compatibile, Modem, nonchè collegamento in BBS mediante Internet.

Il Programma Software ( Koinè- Co.S.) , verrà modificato secondo specifiche della

Cooperativa e/o del COS e consentirà anche il recupero dei dati da altri programmi utilizzati

attualmente dai MMG).

FASE DI COMPLETAMENTO DELLA RETE = 1 ANNO

8) passaggio da una Medicina d’Attesa ad una Medicina di Iniziativa con forme assistenziali

educative-preventive ( Screenings Mammario-Uterino-Colonretto, Dismorfismi-Paramorfismi

adolescenziali, Tabagismo, Alcoolismo, Tossicodipendenze, Alimentazione, Vaccinazioni

(Progetto INFLUQA = Antinfluenzale-Antitetanica etc.);

9) elaborazione ed utilizzazione di Linee Guida Diagnostiche - Terapeutiche - Riabilitative

Uniformi con benefici anche in termini di riduzione dei costi connessi ;

10) realizzazione ed adozione di PROTOCOLLI integrati per una CORRETTA OSPEDALIZZAZIONE-

DEOSPEDALIZZAZIONE dei Malati Anziani/AIDS/TERMINALI e non in Assistenza Domiciliare

Programmata/Integrata, nonchè di LINEE GUIDA TERAPEUTICHE per le CURE PALLIATIVE

DOMICILIARI ai Malati Terminali.

11) adozione di Ambulatori per Patologia (Es. quelle Sociali previste dall’art. 70 comma e DPR

484/96), secondo Linee Guida già approntate.

Il Modello FIMMG-SIMG-COOP. MEDICINA GENERALE Reggio Emilia, elaborato anche

sulla base dell’analisi di esperienze similari realizzate da FIMMG-SIMG-COOP.INSIEME Cesena

(FO) e FIMMG-SIMG Ferrara, ha previsto, per ogni patologia affrontata (Asma, Diabete,

Ipertensione, Ansia-Depressione, Menopausa, Esofagite da Reflusso-Ulcera Gastroduodenale,

INFLUQA - Tetano, etc.), alcune fasi realizzative:

1. ANALISI PROBLEMA (Epidemiologia - Dimensioni - Costi Storici Attuariali - Finanziamenti

Disponibili e/o Possibili);

2. OBIETTIVI : - Professionali: End Points condivisi - Cut Off per Invio allo Specialista;

- Organizzativi: Ambulatorio Programmato e per Patologia - Follow Up

Recall System - Cartella Clinica Orientata ed Informatizzata -

Registro per Patologia;

- Sindacali – Aziendali;

3. ORGANIZZAZIONE (Modalità -Tappe Organizzative - Risorse necessarie);

4. CONTENUTI CULTURALI (Linee Guida - Prontuari - Protocolli - Profili - Formazione)

5. RISVOLTI SINDACALI (Strategie - Progetti - Finanziamenti)

6. CONTROLLO QUALITA’ (Indicatori concordati di Struttura - Processo - Esito)

L’adozione di queste modalità di Disease’s management permette enormi risparmi finanziari

in termini di organizzazione, riduzione dei ricoveri impropri e contenimento dei costi

terapeutici-diagnostici che cosentono anche un Intrinseco Rifinanziamento interno della

MG.

Le economie di bilancio potrebbero essere così suddivise :

33% al Fondo di Sperimentazione ed Incentivazione della Qualità dei MMG sperimentatori;

33% al Distretto per potenziamento attrezzature, assunzione di personale Infermieristico-

Riabilitativo, strumenti in comodato ai MMG, informatizzazione, etc.;

33% al Fondo Generale Indistinto dell’AZUSL;

1% per Informazione-Educazione della popolazione.

             ESEMPI DI AMBULATORI PER PATOLOGIA
           (DISEASE’S MANAGEMENT )

FARE BENE UNA COSA CHE PERO’ :

A) COSTI MENO :

DIABETE : GRANDE IMPATTO SOCIALE

RISPARMI - ORGANIZZAZIONE PIU’ SEMPLICE

- SEMPLIFICAZIONE MONITORAGGIO

B) GENERI NOTEVOLI RISPARMI DI SPESA:

IPERTENSIONE - ULCERA GASTRODUODENALE :

GRANDE IMPATTO SOCIO-PRESCRITTIVO

RISPARMI : LINEE GUIDA TERAPEUTICHE E DIETETICHE

C) COSTI MENO E FACCIA RISPARMIARE:

ASMA : NOTEVOLE IMPATTO SOCIALE-SANITARIO

RISPARMI : LINEE GUIDA - AUTOCONTROLLO

DIMINUZIONE RICOVERI

D) COSTI DI PIU’ MA COLPISCA MEGLIO IL TARGET (maggior QA),

INDUCENDO POSSIBILI RISPARMI E “SODDISFAZIONE“ SOCIALE:

INFLUQA -TETANO: VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE-ANTITETANICA

12) possibilità di elaborare un DRG per la Medicina Generale con miglior allocazione

dei finanziamenti sanitari (riportando nelle Cure primarie attività attualmente immesse

erroneamente fra quelle Secondarie , assai più costose) mediante la realizzazione di una

sperimentazione per Budget (Terapeutico-Diagnostico-Riabilitativo) calcolato per

raggruppamenti di costo ( farmaci; diagnostica; ricoveri; interventi assistenziali; ADI, Cure

Palliative, altre voci), quota capitaria (nazionale; regionale; aziendale) pesata (età, sesso,

morbosità standardizzata, patologie speciali, flussi confinari, zone disagiate).

13) promozione dell’aggiornamento culturale e professionale dei Soci, re-investendo

parzialmente i risparmi ricavati in Formazione, ulteriori attrezzature ed altre iniziative che, in

una spirale qualitativa cibernetica, porterebbero ad una sanità migliore ed a costi

accettabili con conseguente osservanza dei Livelli Assistenziali Uniformi Nazionali e Regionali.

14) costituzione di Gruppi di Lavoro fra Pari (Peer Review) con possibilità di vendere, attraverso

la Cooperativa od il COS, i Pacchetti Formativi ed i Progetti realizzati, dopo validazione da

parte dell’apposita Commissione della Cooperativa.

I compensi prevedono le stesse percentuali per gli Autori e la Cooperativa decise per il

Consorzio Sanità (FO) : 15% alla Cooperativa, il resto agli Autori, come contributo spese ed

indennità di realizzazione.

Alcuni Gruppi di lavoro iniziali sono già stati costituiti (Vedi Allegato Progetti Disponibili) :

a) Informatizzazione

b) Educazione Sanitaria - Carta dei Servizi

c) Ambulatorio Programmato per i MMG Single

d) Innovazioni- Ambulatori per Patologia

e) Organizzazione Lavoro Associato-Sostituzioni

f) Linee Guida Terapeutiche - Diagnostiche - Riabilitative

g) Assistenza Domiciliare Integrata - Cure Palliative

Ulteriori Gruppi sono al lavoro per Progetti che non prevedano particolari investimenti da

parte dei Soci ed altri che focalizzino i problemi ad alto costo economico-organizzativo

circa Filiali, Poliambulatori, etc.

15) influenza educativa, vero "Volano Organizzativo-Culturale" anche sugli altri MMG single

locali e/o di altre realtà sanitarie.

B) SSN - CURE SECONDARIE - ALTRI SETTORI

1) Influenza funzionale-qualitativa sulle decisioni ed i finanziamenti di chi produce le

prestazioni sanitarie di II° livello, modificandone in termini migliorativi, anche sulla base di

Linee Guida-Protocolli, le priorità, i tempi ed i modi di esecuzione per gli assistiti e le reali

allocazioni finanziarie per il SSN, rompendo il regime di virtuale monopsonio cui esse sono

state sino ad ora assoggettate.

I MMG attualmente associati (176) sono, infatti, i veri "clienti" del "Mercato Interno" degli

Ospedali pubblici e privati, acquistando in modo coordinato e razionale una

considerevole percentuale (30%) delle loro prestazioni nella veste di tutori-fiduciari esperti

liberamente scelti dai loro assistiti e di gatekeeper-filtri individuati dal SSN e dalle Aziende

USL.

2) Adozione della Cartella Domiciliare Unificata Regionale computerizzata , realizzata dalla

Cooperativa per tutte le Assistenze Domiciliari Integrate (ADI-Anziani-AIDS-Cure Palliative)

che, associata al sistema operativo individuato di de-ospedalizzazione precoce integrata

con esatta definizione di tappe, ruoli, compiti, costituisce un vero strumento faro nella

babele delle problematiche UVG-CADO, con ricadute possibili, se adottata a livello

nazionale, anche su progetti epidemiologici-valutativi-economici.

3) razionalizzazione dei ricoveri intra AZUSL e riduzione di quelli extra-AZUSL., con notevoli

risparmi da reinvestire in Cure Primarie-Prevenzione-Educazione-Informazione.

4) esecuzione di interventi nell’ambito della Medicina di I° anzichè in quello di II° Livello

(piccoli interventi chirurgici, esami ECG di base, spirometrie, analisi di laboratorio, screening,

riabilitazione, etc.);

C) AMBITI SANITARI EXTRA-ACN - MUTUALITA’ INTEGRATIVA

1) Gestione, magari con Convenzioni Integrative, di prestazioni medico-generali non previste

dall’Accordo Collettivo Nazionale, mantenendo, tuttavia, anche nel privato, la funzione di

Tutore-Fiduciario Esperto e di sorveglianza sulla Qualità delle prestazioni erogate.

2) Eventuale gestione di uno o più centri per la fornitura di servizi sanitari specialistici e di

attività funzionali alla medicina generale da erogarsi da liberi professionisti in convenzione

con il centro medesimo ( con esclusione dei MMG soci dalla possibilità di esercitare

l’eventuale specializzazione posseduta nei centri della Cooperativa).

Le prestazioni possono essere erogate sia in ambito libero professionale che in regime

convenzionale dagli specialisti, ove per tale regime si fa riferimento a contrattazione di

categoria, nazionale, regionale e territoriale, nonchè a convenzioni locali con enti pubblici

e/o privati quali Aziende USL, Aziende Ospedaliere, Categorie Professionali, Enti mutualistici

ed assicurativi, nonchè associazioni, circoli e sodalizi privati di altra natura.

Per affrontare correttamente soprattutto questa tipologia di prestazioni, sono

state elaborate ed adottate alcune Linee Guida Associative ed Operative-

Economiche.

a) Linee Guida Associative : sono di importanza per evitare eventuali fenomeni

degenerativi dell’associazionismo fra MMG e per comprendere appieno quali debbano

gli scopi e le attività consentite.

La Coop. Medicina generale Reggio Emilia ha contribuito all’elaborazione di un Testo

guida, contenete anche una raccolta di tutta la legislazione vigente in materia , edito

da Co.S., il Consorzio nazionale delle Cooperative di MMG attualmente operative su

tutto il territorio nazionale (31, ma probabilmente circa 50 entro il 1998), per le nuove

Cooperative e la Commissione Nazionale FIMMG sull’Associazionismo.

L’impresa cooperativa si differenzi, ad esempio, dalle altre forme perchè è inter-

generazionale ed ha un ruolo sociale poichè l’impossibilità di distribuire utili produce

un’accumulazione patrimoniale frutto del lavoro di più generazioni di

lavoratori/imprenditori.

Per legge, infatti, gli utili od una parte considerevole di essi, debbono essere destinati ad

una riserva indivisibile, e perciò non tassabile), patrimonio vero della Cooperativa.

b) Linee Guida Operative – Economiche

Le Linee Guida ed i Processi Operativi non possono, specialmente quando si operi, pur in

condizioni di Business no-profit, con grandi numeri di MMG, strutture poliambulatoriali od altri

servizi previsti dalle Società interne e da sezioni Soci Coop, essere solo a livello clinico-

scientifico, ma debbono riguardare anche l’ Economia di Gruppo (Business Plan) e le

Iniziative di Gruppo (Modus Operandi).

I principali fattori di successo che debbono riscontrarsi all’interno anche di

una piccola impresa cooperativa di MMG, sono :

1) PATRIMONIALIZZAZIONE ED EQUILIBRIO FINANZIARIO RISPETTO ALLA

BUSINESS IDEA ED AL PROGETTO IMPRENDITORIALE;

2) KNOW HOW (progetti specifici per tutti gli aspetti di gestione di impresa

= Produttivi/Amministrativi/Specialistici);

3) PRESENZA DI SOLIDE FIGURE IMPRENDITORIALI (" Politiche ") E

MANAGERIALI (" Strategiche ");

4) PIANIFICAZIONE STRATEGICA (spesso sottovalutata):

= SPIRALE CIBERNETICA QUALITA'/COSTI.

Un vantaggio competitivo lo offrono anche le seguenti condizioni:

a) LA PRESENZA DI UN TUTOR IMPRENDITORIALE INIZIALE

(in assenza di specifiche capacita' interne);

b) L'AIUTO ECONOMICO DI AGENZIE DI PROMOZIONE DI IMPRESA :

- Cooperative : Gestifom-Lega; Fondosviluppo Confcooperative;

- Pubbliche : Fondo Ministero Lavoro e Previdenza Sociale;

- Private/Bancarie;

c) ENTRARE IN UNA RETE (es. CO.S.), specialmente per fruire di Servizi

per l'Impresa;

d) PREPARARE UN BUON BUSINESS PLAN.

BUSINESS PLAN

L'INFORMAZIONE Denominazione - Natura Giuridica - Referente Legale Omologa Tribunale - Iscrizione Registro Prefettizio CHI

SULLA COOP e Camera di Commercio - Registrazione Statuto all'Ordine Medici Ch.Od. - Iscrizione a CO.S., Confcoop., Lega SONO

Dati Fiscali - Capitale Sociale - Coordinate Bancarie - Modello Gestionale

Profilo Professionale Soci MISSIONE INNOVAZIONE CHI

IDEA Tipo Struttura Societaria IDEA IMPRENDITORIALE e COSA

Scopi Sociali DIFFERENZIAZIONE A CHI

Definizione Ipotesi di Business * Prodotto/Servizio

* Bisogni PERCHE'

* Clienti/Utenti

L'ANALISI MACROAMBIENTE: SIST. COOP (CO.S.)-LEGISLAZIONE (ACN DPR 484/96, L. 1815/39) - CULTURA - SOC. CULT. MMG - DOVE

DELL'AMBIENTE SOCIETA' - AMBIENTE - SITUAZ. ECONOMICA - TECNOLOGIA - POLITICA - ASL - REGIONE SONO

COMPETITIVO SINDACATI MMG

= MERCATO DI

RIFERIMENTO MICROAMBIENTE: MERCATO CLIENTI/UTENTI/ASSISTITI

LOCALE FORNITORI

SERVITO CONCORRENZA

PRODOTTI SOSTITUITI/POTENZIALMENTE ENTRANTI

DETERMINAZ. PRODUZIONE/CONSUMO SERVIZI

STRUTTURA OFFERTA E DOMANDA

SINTESI ANALISI AMBIENTE COMPETITIVO

* MINACCE/OPPORTUNITA'

* FATTORI CRITICI E DI SUCCESSO

L'AMBIENTE PUNTI DI FORZA E DI DEBOLEZZA

INTERNO * VANTAGGI COMPETITIVI COSA

* RISORSE PATRIMONIALI E FINANZIARIE HO

* KNOW HOW PROGETTUALE/TECNOLOGICO/COMMERCIALE

LE SCELTE SEGMENTAZIONE POSIZIONAMENTO STRATEGICO COOPERATIVA DOVE

STRATEGICHE DOMANDA STUDI FATTIBILITA' PROGETTI/RICERCA DI CAMPO E DI II° LIVELLO VADO

OBIETTIVI DI OBIETTIVI DI MERCATO E REDDITIVITA' : - DETERMINAZIONE FATTURATO PREVISTO

MERCATO - INDIVIDUAZIONE QUOTE DI MERCATO

- DEFINIZIONE REDDITIVITA' DELL'INIZIATIVA

PIANO FORMULAZIONE STRATEGIA DI MARKETING

DI MARKETING MIX: - DETERMINAZIONE PRODOTTO/SERVIZIO COME

MARKETING - INDIVIDUAZIONE PREZZO DI VENDITA

- DETERMINAZIONE CANALI DI DISTRIBUZIONE

- DEFINIZIONE COMUNICAZIONE/PROMOZIONE

PIANI PROGETTUALI OPERATIVI

L'AZIENDA:

- PIANI PRODUTTIVI PRODUTTIVO INVESTIMENTI ORGANIZZAZIONE COMMERCIALE CON

- QUANTITA' PRODUTTIVE - ES. INFORMATIZZAZIONE - LAVORO (AMB. PROGRAMMATO - STRUTTURA RICAVI QUALI

- PERSONALE PREVISTO - POLIAMBULATORI E PER PATOLOGIA - PREZZI VENDITA PRODOTTI E SERVIZI

- METODOLOGIE - PERSONALE / MANSIONI - QUANTITA' VENDUTE MEZZI

- STAFF PROGETTUALE E - STRUTTURA COSTI DIRETTI ED

REALIZZATIVO INDIRETTI (GENERALI/AMMINISTRATIVI)

- DURATA PROGETTI

I RISULTATI PIANO ECONOMICO - FINANZIARIO (I°TRIENNIO) :

- CONTO ECONOMICO : - RICAVI

= - COSTI PRODUZIONE/COMMERCIALI/AMMINISTRATIVI CON

- STATO PATRIMONIALE : - IMMOBILIZZAZIONI : IMMATERIALI - MATERIALI - FINANZIARIE

ANALISI - ATTIVO CIRCOLANTE QUALI

ECONOMICO - - DISPONIBILITA' FINANZIARIE LIQUIDE

FINANZIARIA - PASSIVITA' : CORRENTI - CONSOLIDATE RISULTATI

- IMPIEGHI E FONTI

- CASH-OUT FLOW = FABBISOGNI DERIVANTI DALLE OPERAZIONI DI ESERCIZIO

- CASH FLOW = DISPONIBILITA' DERIVANTI DALLE OPERAZIONI DI ESERCIZIO

BILANCI DI PREVISIONE

ã CO.S FORLI’ 1997 Ideaz. - Elab. E. GRASSI COOP. MEDICINA GENERALE RE 1997

COOP. MEDICINA GENERALE REGGIO EMILIA

( Licenziataria Fimmg - Simg " S. Cremaschi" - SERMG Reggio Emilia )

PROGETTI DISPONIBILI 1997
(C) FORNITI SOLO SU LICENZA

Informazioni : Dott. EURO GRASSI

E-Mail : euroreit@tin.it - fimmgre@tin.it Fax : 0522 682332 - 381022

“ QUALITA’ COME FINE, RISPARMIO COME EFFETTO “

* BUDGET IN MEDICINA GENERALE :

- ANALISI DEI POCHI MODELLI E PROGETTI ESISTENTI IN ITALIA

- ACCORDO FIMMG RE - AUSL RE

- CORSI PREPARATORI E DI VERIFCA PER MMG

* PRONTUARIO - LINEE GUIDA TERAPEUTICHE IN MG (50% CON AUSL RE)

- Metodo - Progetto Informazione ed Educazione all’Uso Corretto dei Farmaci

- Prontuario - Linee Guida Terapeutiche (in Progress) :

CARDIOVASCOLARI : Ipertensione - Antiaggreganti Piastrinici - Iperlipoproteinemie

Cardiopatia ischemica e post-infartuale

Insuff. Cardiaca Congestizia e Scompenso Cardiaco

ANTIBIOTICI : Faringiti-Tonsilliti - Otiti medie - Sinusiti

Bronchiti Acute e Riacutizzazioni Bronchiti Croniche

Polmoniti ( in Soggetti sani ed in Soggetti con Malattie Polmonari Croniche,

Alcoolismo, Post-influenza ed Anziani)

Cute - Gastrointestinali

Vie Urinarie - Uretriti - Malattia Infiammatoria Pelvica

ANTI ULCERA PEPTICA ED HELICOBACTER PYLORI

OSTEOARTROSI - FANS E GASTROPROTEZIONE

ANTIASMATICI : Gestione e Linee Guida di Trattamento

OSTEOPOROSI

MENOPAUSA

LA BORSA DEL MMG

* PROFILI ESAMI DI LABORATORIO - RIABILITATIVI ( completi di codici colore )

* EDUCAZIONE SANITARIA ( Salute - Uso dei Farmaci)

* LINEE GUIDA DIAGNOSTICHE - SCREENINGS

(ECOGRAFIA - GASTROSCOPIA - SCREENINGS TUMORI MAMMARI, UTERINI, COLON-RETTO)

* AMBULATORIO PROGRAMMATO MMG SINGLE

= Organizzazione Lavoro Ambulatoriale - Domiciliare

* MEDICINA IN ASSOCIAZIONE - COOPERATIVA

( Modello Gestionale Provinciale con Filiali per ogni Distretto - Informatizzazione in Rete

Protocollo di intesa sull’indennità di associazionismo FIMMG-AUSL Reggio Emilia )

* AMBULATORIO PER PATOLOGIA (in Progress):

DIABETE - IPERTENSIONE - ASMA - MENOPAUSA - DEPRESSIONE ED ANSIA

DISPEPSIA,R.G.E, ULCERA GASTRO-DUODENALE - INFLUQA - INFLUQATETANO

COMPRENDONO ORGANIZZAZIONE AMBULATORIALE-DOMICILIARE, FOLLOW-UP,

RECALL SYSTEM, CARTELLA CLINICA ORIENTATA, LINEE GUIDA DIAGNOSTICHE E TERAPEUTICHE, EDUCAZIONE SANITARIA CON CARTELLI, COUNSELING, DIETE, IGIENE COMPORTAMENTALE,

VALUTAZIONE DEI COSTI, PRINCIPI ETICI - DEONTOLOGICI SULLA POSSIBILE APPLICAZIONE

DEL CONTROLLO DEI TETTI DI SPESA E DELLE RELATIVE ECONOMIE DI BILANCIO PER ADOZIONE

DI PRINCIPI DI QUALITA’, COMPARATI CON LA LORO ERRONEA ATTUALE FREQUENTE ESECUZIONE

DA PARTE DI SPECIALISTI DELLA CURE SECONDARIE

* ADI - ANZIANI + CURE PALLIATIVE MALATI TERMINALI (2 Progetti)

Protocolli Assistenziali - Linee Guida - Pacchetti Formativi - Cartella Clinica Unica ADI

Modalità Organizzative Dimissione Protetta - Definizione Ruoli e Compiti Operatori Domiciliari

SUPERVIS. TECNICA-CONTRATTUALE-SCIENTIFICA: FIMMG-SIMG-SERMG REGGIO EMILIA

BIBILIOGRAFIA

P. RAMIREZ : FINANZIAMENTI PER LE IMPRESE COOPERATIVE.

Liocorno Editore Srl Roma, 1996

F. PERRARO : LE LINEE GUIDA: DALLA FINANZIARIA ALLA PRATICA. NO, COSI’ NON VA.

QA, pp IV-VI, vol. 7, n°2 Giu 1996

E. GRASSI, C. CHIARI, P. FIETTA : L’ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO AMBULATORIALE-DOMICILIARE

DEL MMG.

Atti Convegno Internazionale sull’Accreditamento e la QA in Medicina Generale.

Reggio Emilia 7-8/3/1996. Ediz.Coop. Medicina Generale Reggio Emilia 1997

E. MAESTRI, G. FURLANI, E. GRASSI, G. CAMMINATI, D. GABBI, C. CHIARI, L. TONI, A BRANCHETTI,

N. MAGRINI ET. AL. : IL PRONTUARIO TERAPEUTICO IN MEDICINA GENERALE.

SIMG-FIMMG-Coop. Medicina Generale Reggio Emilia 1992-1997

E. GRASSI, C. CHIARI ET AL. : AMBULATORI PER PATOLOGIA IN MEDICINA GENERALE

Relazione Convegno Nazionale FIMMG Gubbio apr 1996

Progetti operativi (Asma, Ipertensione, Diabete, InfluQA-tetano, Esofagite da

Reflusso ed Ulcera Gastroduodenale, Ansia e depressione, Menopausa-Osteoporosi)

Ediz. Coop. Medicina Generale Reggio Emilia (per conto FIMMG-SIMG-SERMG

Reggio Emilia) 1996-1998

E. GRASSI, D. SACCANI, F. ORLANDINI, J. BASSMAJI, C, CHIARI, G.R. MARINELLI, R. FINESSI :

LE CURE PALLIATIVE AL MALATO TERMINALE - CORSO REGIONALE SIMG EMILIA-ROMAGNA

FIMMG-SIMG Reggio Emilia - Ferrara 1995

QUESTIONARIO PER UNA CARTA DEI SERVIZI TERRITORIALI

(invia le tue risposte alla nostra E-Mail euroreit@tin.it)

CODICI COLORE RICHIESTA VISITE AL MEDICO DI MEDICINA GENERALE

A) VISITE AMBULATORIALI MOTIVO - SINTOMO ADEGUATO PER RICHIESTA

(SECONDO MMG= M; ASSISTITO = A ) (specificare)

ROSSO = URGENZA -PERICOLO DI VITA 1)

(Da espletare appena possibile 2)

non appena recepita) 3)

4)

5) altro :

GIALLO = URGENZA DIFFERIBILE 1)

(Da espletare in giornata) 2)

3)

4)

5) altro :

VERDE = VISITA PROGRAMMABILE 1)

(Da espletare in giornata se 2)

pervenuta entro le 10 oppure 3)

entro il giorno successivo) 4)

5) altro :

BIANCO = CONTROLLI 1)

( Da espletare entro la settimana) 2)

3)

4)

5) altro :

B) VISITE DOMICILIARI MOTIVO - SINTOMO ADEGUATO PER RICHIESTA

(SECONDO MMG= M; ASSISTITO = A ) (specificare)

ROSSO = URGENZA -PERICOLO DI VITA 1)

(Da espletare appena possibile 2)

non appena recepita) 3)

4)

5) altro :

GIALLO = URGENZA DIFFERIBILE 1)

(Da espletare in giornata) 2)

3)

4)

5) altro :

VERDE = VISITA PROGRAMMABILE 1)

(Da espletare in giornata se 2)

pervenuta entro le 10 oppure 3)

entro il giorno successivo) 4)

5) altro :

BIANCO = CONTROLLI 1)

(Da espletare entro la settimana) 2)

3)

4)

1. 1. 1. altro :

ULTERIORI OSSERVAZIONI - EVENTI CRITICI (SE NECESSARIO, CONTINUARE DIETRO)

DESIDERI CHE L’AUSL ED I MEDICI DI FAMIGLIA ORGANIZZINO

TRASMISSIONI /INCONTRI DI EDUCAZIONE PRATICA ALLA SALUTE

(DIETE, PRONTO SOCCORSO, VACCINAZIONI, SCREENING TUMORI, SI |_|

PRESSIONE, ADOLESCENZA, ETC.) ? NO |_|

QUALE TIPO DI ACCESSO AMBULATORIALE GRADISCI? LIBERO (con code) |_|

APPUNTAMENTO (senza code) |_|

SAI CHE IL TUO MEDICO DI FAMIGLIA E’ TENUTO AD EFFETTUARE A DOMICILIO

SOLO LE CHIAMATE PER I PAZIENTI NON TRASPORTABILI IN STUDIO ? SI |_|

NO |_|

SAI CHE IL TUO MEDICO E’ TENUTO (TRANNE PER LE URGENZE)

A FARE IN GIORNATA SOLO LE CHIAMATE PERVENUTE ENTRO LE 10 ? SI |_|

NO |_|

IL SABATO IL MEDICO NON E’ TENUTO A FARE AMBULATORIO E DEVE

EFFETTUARE SOLO LE CHIAMATE PERVENUTE ENTRO LE 10 : LO SAPEVI ? SI |_|

NO |_|

LA GUARDIA MEDICA FA SERVIZO DALLE 14 DEI PREFESTIVI ALLE 8 DEL GIORNO

FERIALE SUCCESSIVO PER LE SOLE URGENZE DOMICILIARI E NON PUO’

FARE AMBULATORIO O RICETTARE : LO SAPEVI ? SI |_|

NO |_|

LIVELLI DI SPESA PROGRAMMATI AUSL /FIMMG RE

(I MMG PERSEGUONO QUALITA’ COME FINE E RISPARMIO COME EFFETTO,

UTILIZZANDO LINEE GUIDA REALIZZATE SECONDO PRINCIPI DI QUALITA’): SI |_|

HAI AVUTO PROBLEMI COL TUO MEDICO ? NO |_|

per : FARMACI |_|

RICOVERI |_|

ESAMI |_|

RIABILITAZIONI |_|

I MEDICI PER LEGGI/DECRETI POSSONO AVERE INCENTIVI :

SEI FAVOREVOLE AD INCENTIVARE I MEDICI DI MEDICINA GENERALE

PER MIGLIORARE ASSISTENZA E QUALITA’ DELLE PRESTAZIONI ? SI |_|

NO |_|

SAI CHE IL MEDICO NON PUO’ RICETTARE PER TERAPIE SUPERIORI

A 90 GIORNI PER I FARMACI PLURIPRESCRIVIBILI ? SI |_|

NO |_|

SAI CHE ALCUNI FARMACI SONO CONCEDIBILI SOLO PER ALCUNE PATOLOGIE SI |_|

E SONO A PAGAMENTO PER ALTRE ? NO |_|

SAI CHE IL MEDICO NON PUO’ DARE SSN GRATIS FARMACI ANTIULCERA

PER PIU’ DI 4-8 SETTIMANE E SOLO IN CASO DI ULCERA

E REFLUSSO GASTROESOFAGEO ETC. ACCERTATI E NON COME SINTOMATICI

O PREVENTIVI DEI DANNI DA FARMACI ANTI-INFIAMMATORI (ARTROSI, ETC.)? SI |_|

NO |_|

QUALE COSA CAMBIERESTI NELL’ASSISTENZA SUL TERRITORIO ?

IL TUO MEDICO DI FAMIGLIA E’ UN UOMO CHE HA FAMIGLIA :

RISPETTALO COME DESIDERI ESSERE RISPETTATO !

NON CHIEDERE AL TUO MEDICO DI FAMIGLIA

“ VOGLIO FARE TUTTI GLI ESAMI”,

MA ESIGI SEMPRE DI ESSERE ASCOLTATO E VISITATO !

NON ANDARE DIRETTAMENTE AL PRONTO SOCCORSO PER COSE BANALI :

CONSULTATI PRIMA CON IL TUO MEDICO DI FAMIGLIA !

GRAZIE PER LA TUA COLLABORAZIONE !!!